Potwierdzenie okresów pracy w gospodarstwie rolnym
Potwierdzenie okresów pracy w gospodarstwie rolnym.
Do pracowniczego stażu pracy wlicza się, za wyjątkiem przypadków wymienionych w ustawie z dnia 20 lipca 1990 r. o wliczaniu okresów pracy w indywidualnym gospodarstwie rolnym do pracowniczego stażu pracy (Dz. U. Nr 54, poz. 310) :
okresy prowadzenia indywidualnego gospodarstwa rolnego lub pracy w takim gospodarstwie, prowadzonym przez współmałżonka,
przypadające przed dniem 1 stycznia 1983 r. okresy pracy po ukończeniu 16 roku życia w gospodarstwie rolnym prowadzonym przez rodziców lub teściów, poprzedzające objęcie tego gospodarstwa i rozpoczęcie jego prowadzenia osobiście lub wraz ze współmałżonkiem,
przypadające po dniu 31 grudnia 1982 r. okresy pracy w indywidualnym gospodarstwie rolnym w charakterze domownika w rozumieniu przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników indywidualnych i członków ich rodzin.
W przypadku gdy Urząd Miejski nie dysponuje dokumentami potwierdzającymi pracę w gospodarstwie rolnym, okresy pracy w indywidualnym gospodarstwie rolnym udowadniane są zeznaniami co najmniej 2 świadków. Nie mogą być oni spokrewnienie z wnioskodawcą, muszą być starsi od niego, oraz w okresie który zainteresowany chce udowodnić, musieli zamieszkiwać w tym czasie na terenie, na którym jest położone ( lub było położone) gospodarstwo rolne.
Powyższe zeznania składa się na drukach ZUS Rp9 i ZUS Rp8 wydawanych przez ZUS ewentualnie przez KRUS ( powyższe oświadczenia są również do nabycia odpłatnego w Sekretariacie Urzędu - pokój Nr 14).
Z wypełnionymi drukami i dowodami osobistymi oraz ewentualnymi odcinkami emerytur lub rent, zainteresowane osoby zgłaszać się powinny do pokoju Nr 14 Urzędu Miejskiego ( Sekretariat), gdzie upoważnione osoby potwierdzają wiarygodność podpisów wnioskodawców i świadków.
Poświadczenie zameldowania uzyskuje się w Urzędzie Stanu Cywilnego w Choroszczy - pokój Nr 2.
Do sprawy znak:…………….. …………….. dnia…………... r.
w Oddziale, Inspektoracie ZUS
w……………………………….
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
w sprawie braku dokumentów
Ja niżej podpisany(a)…………………………………………………… ur…………………………..
Zarn…………………………………………………………………………………………………….świadomy(a) odpowiedzialności karnej z art. 247 kodeksu karnego, który za składanie nieprawdziwych zeznań przewiduje karę pozbawienia wolności do lat 5—ciu oświadczam, co następuje:
W okresie od………… do ……………byłem(am) zatrudniony(a) — wykonywałem(am) pracę*…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(należy podać nazwę i adres zakładu pracy lub nazwisko i imię pracodawcy oraz adres zamieszkania)
Zakład pracy produkował (prowadził działalność)……………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Pracowałem(am)……………………………………………………………………………………….
(należy opisać swoją pracę: rodzaj pracy i wykonywanych czynności, wymiar czasu pracy — ile dni w tygodniu po ile godzin dziennie trwało
zatrudnienie)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Z tytułu wykonywanej pracy byłem(am) ubezpieczony(a): TAK — NIE*; jeżeli tak — podać gdzie pracodawca opłacał składki na ubezpieczenie społeczne………………………………………………
W wymienionym okresie posiadałem(am) inne źródło utrzymania (np. warsztat rzemieślniczy, gospodarstwo rolne) TAK — NIE*; jeżeli tak — padać jakie…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
2. Okres od…………….. do………………… zamierzam udowodnić zeznaniami świadków, ponieważ nie posiadam wymaganych przepisami dokumentów z powodu: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
ZUS Rp-9
Posiadam jedynie dowody zastępcze TAK — NIE*; jeżeli tak — padać jakie:…………………….....
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Ponadto oświadczam, że nie mogę obecnie uzyskać dowodów z zakładu pracy (właściwego organu, urzędu), ponieważ ……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………….
(należy podać przyczynę np. likwidacja zakładu pracy, brak dokumentacji w zakładzie pracy)
3.Świadek………………………………............pracował — nie pracował* w wymienionym w pkt 1
(nazwisko i imię)
zakładzie pracy w okresie od…………………… do……………………….
Świadek ………………………………………..pracował — nie pracował* w wymienionym w pkt 1
(nazwisko i imię)
zakładzie pracy w okresie od…………………… do……………………….
* niepotrzebne skreślić
Załączniki……………………………………………..
………………………………………………….
(podpis wnioskodawcy) (data)
Stwierdzam własnoręczność podpisu wnioskodawcy legitymującego się dowodem osobistym Nr……………………
…………………………………………………………………..
(podpis i pieczątka osoby stwierdzającej własnoręczność podpisów) (data)
UWAGA: Własnoręczność podpisu wnioskodawcy może potwierdzić: Oddział ZUS (inspektorat, punkt informacyjny), uspołeczniony zakład pracy w którym jest (był) zatrudniony wnioskodawca lub Urząd Gminy.
POUCZENIE: Jeśli zakład pracy istnieje, należy dołączyć zaświadczenie zakładu pracy stwierdzające przyczyny, uniemożliwiające temu zakładowi wydanie pracownikowi dowodów zatrudnienia.
Jeżeli zakład pracy nie istnieje, a jego likwidacja nastąpiła po zakończeniu II wojny światowej — należy dołączyć zaświadczeni jednostki nadrzędnej nad tym zakładem, lub właściwego archiwum, stwierdzające brak dokumentów i przyczyny.
ZUS Rp-9
Wydz. Poligr. O/ZUS w Ostrołęce. Nakł. ll00 zam. nr 638/95.
Do sprawy znak:…………………… ……………... dnia…. . ………. r
w Oddziale, Inspektoracie ZUS
w……………………………….
ZEZNANIE ŚWIADKA
w sprawie rentowej Pan(i)……………………………………………………… ur … …………. (imię i nazwisko osoby ubiegającej się o świadczenie)
Ja niżej podpisany(a)…………………………………………………………… ur………………
zam. W………………………………………. ……………legitymujący(a) się dowodem osobistym
Nr…………………………………………… zatrudniony w………………………………………..
w charakterze………………………………………… emeryt_rencista*)………………………..
(podać numer emerytury lub renty)
W stosunku do zainteresowanego — obcy — powinowaty — krewny*)…………………………….
(podać stosunek powinowactwa — pokrewieństwa)
świadomy odpowiedzialności karnej z art. 247 kodeksu karnego, który za składanie nieprawdziwych zeznań przewiduje karę pozbawienia wolności dc lat 5, a ponadto świadomy celu składania zeznań, oświadczam co następuje:
Pan(i) ……………………………………………wówczas zamieszkały(a) w……………………….
Był/a) zatrudniony(a) (wykonywał pracę) w:………………………………………………………….
1)……………………………………………………………………………………………………….
nazwa zakładu pracy i adres)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
w okresie od…………………………………………………. do…………………………………….
w charakterze (rodzaj pracy, zajmowane stanowisko)…………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2) Praca była stała— sezonowa— dorywcza*. W przypadku pracy sezonowej lub dorywczej należy podać ile miesięcy w roku — tygodni w miesiącu— dni w tygodniu*) trwało zatrudnienie…………
…………………………………………………………………………………………………………
3) Praca była wykonywana w pełnym — niepełnym*) wymiarze czasu. W przypadku niepełnego wymiaru czasu pracy należy podać — ile godzin trwało zatrudnienie………………………………...
………………………………………………………………………………………………………….
4) Czy z tytułu tej pracy zainteresowany był ubezpieczony: tak — nie — nie jest mi wiadome*
ZUS Rp-8
5) Czy zainteresowany w okresie objętym zeznaniem posiadał inne źródło utrzymania (np. zakład rzemieślniczy, gospodarstwo rolne): tak — nie— nie jest mi wiadome*…………………………....
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6) Okoliczności objęte zeznaniem są mi znane, ponieważ ……………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Jeżeli Pan(i) pracował(a) razem z zainteresowanym, należy podać w jakich okresach i jakie dowody posiada na okoliczność własnego zatrudnienia……………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………….
Ponadto jest mi wiadomo, że Pan(i)……………………………………………. nie może przedłożyć
zaświadczenia zakładu pracy o zatrudnieniu (oryginalnych dokumentów, zaświadczenia właściwego organu, urzędu), ponieważ…………………………………………………………………………….
(np. zakład uległ likwidacji, a posiadane przez w/wym. dokumenty dotyczące zatrudnienia uległy zniszczeniu np. wskutek
…………………………………………………………………………………………………………..
(pożaru, powodzi, ewakuacji, zniszczenia domu w czasie działań wojennych itp.)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nie mogę określić powodów, dla których zainteresowany nie może przedłożyć zaświadczenia zakładu pracy o zatrudnieniu*).
……………………………………… ………………………………………………..
(podpis I pieczęć służbowa (data) (własnoręczny podpis świadka) (data)
pracownika spisującego zeznanie)
…………………………………………………………………………..
(podpis i pieczęć służbowa (data)
potwierdzającego podpis świadka)
UWAGA:
Własnoręczność podpisu świadka może stwierdzić Oddział ZUS (inspektorat, punkt informacyjny), Urząd Gminy (Miasta, Dzielnicy) albo uspołe czniony zakład pracy, w którym jest zatrudniony świadek lub jest (był) zatrudniony zainteresowany.
* niepotrzebne skreślić
ZUS Rp-8
Wydz. Poligr. O/ZUS w Ostrołęce. Nakł.39 000egz. Zam. nr6
1
1
Metryka strony
